JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
כנס אוטיזם בצפון III
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
כנס אוטיזם בצפון - III
שם פרטי
*
Your answer
שם משפחה
*
Your answer
כתובת אי-מייל
*
Your answer
אני מאשר בזאת קבלת פרסומים ועדכונים בנושא כנס הזה וכנסים הבאים
*
אני מאשר
אני לא מאשר
Required
טלפון
*
Your answer
תואר (אקדמי)
Your answer
אני מתעניין בכנס מכיוון שאני:
משפחה/הורה של אוטיסט
עובד/מתנדב בתחום
אחר
מקום עבודה (מוסד, מחלקה, תפקיד וכד')
Your answer
איך שמעתם עלינו?
Your answer
שפת האם שלך
Your answer
יתכן שנוכל להתאם כיבוד לדרישות מיוחדות
האם את/ה טבעוני? אוכל ללא גלוטן? אוכל ללא לקטוז? אחר?
Your answer
אישור השתתפות/קבלה על שם של
Your answer
אישור השתתפות/קבלה מס' ע.מ./ח.פ./ת.ז. עבור קבלה
Your answer
דואר אלקטרוני למשלוח קבלה:
Your answer
לכמה ימים נרשמת?
*
26 .11.19
27.11.19
26 .11.19 - 27.11.19
Required
נא לרשום את השמות המלאים של כל הנרשמים, להכנת תג
*
Your answer
ביטולים: עד לתאריך 17.11.2019 ינתן החזר של 50% מהמחיר. לאחר תאריך זה לא ינתן החזר. קישור לתשלום:
https://www.ezpay.co.il/Payment.aspx?id=15489
להשלמת ההרשמה נא לבצע תשלום בקישור
https://www.ezpay.co.il/Payment.aspx?id=15489
Your answer
https://www.ezpay.co.il/Payment.aspx?id=15489
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
