JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inschrijving viering 25 jaar Intego en 40 jaar Huisartsenpeilpraktijken
Zaterdag 18 mei 2019 vanaf 12u30 tot 24u: symposium en avondfeest
(De gegevens die worden ingevuld worden enkel voor dit event gebruikt)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Naam en Voornaam
*
Your answer
Naam huisartspraktijk
Your answer
Postcode huisartspraktijk
Your answer
Emailadres (dit wordt enkel gebruikt voor de praktische info van deze viering)
*
Your answer
Ik ben:
*
lid van huisartsenpeilpraktijken
Intego-registrator
geen van beiden
Required
Aan- of afwezigheid
*
aanwezig zonder partner (1 persoon)
aanwezig met partner (2 personen)
afwezig
Inschrijving voor:
lunch (vanaf 12u30)
symposium (13u30 - 17u30)
receptie (17u30-18u30)
walking dinner (18u30-21u)
avondfeest (vanaf 21u)
Indien mijn partner aanwezig is, heeft hij/zij interesse in het alternatieve programma (stadswandeling Leuven met gids)
ja
nee
Clear selection
Opmerkingen (voedselallergie,...)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms